末期照護的臨床整合--北榮急診安寧

撰文者：大德基金會編輯
審稿：臺北榮總安寧共照護理師楊琪

◎ 急診安寧的意義

提到急診室，就會想到醫護人員搶救生命的畫面。確實，急診室的主要任務就是在最短時間內救人。但在現代醫療中，急診室還有另一個重要的角色──在生命的最後階段，幫助病人減少痛苦，讓他們有尊嚴地走完人生最後一段路，這就是「急診安寧」。

隨著台灣邁入高齡社會，許多末期病人在病情有變化時，大多會被緊急送到急診室，希望能獲得及時的醫療幫助。然而，即使進行許多急救措施，例如插管、電擊等，有時仍很難真正改變這些病人疾病的走向，反而可能增加身體上的痛苦與折磨。

因此，醫療界逐漸形成一個重要的觀念：當治療已經無法逆轉疾病時，醫療的目標可以從單純「延長生命」，轉變為「減少痛苦、提升生活品質」。
這正是安寧緩和醫療所重視的核心精神——在生命的最後階段，讓病人仍然能被好好照顧，被溫柔對待。

◎ 困難的醫療決定

然而，在實際情況中，隨著醫療科技不斷進步，新藥與治療方式持續出現，有時即使醫師認為某些醫療措施對病情幫助有限，只要看起來仍有一點點可能，家屬往往就會重新燃起希望。

「到底要不要再救？」

如果事先沒有討論過醫療意願，家屬常常需要在極短時間內做出重大決定，內心既不捨，又害怕做錯選擇。因此，醫療團隊也常鼓勵民眾，在身體還健康、意識清楚的時候，就能和家人聊聊自己，未來如果病情發展嚴重到末期時，希望接受哪些醫療的想法？又有哪些治療方式是自己不希望承受的？這些提前的討論，其實是對家人最深的體貼。

在台灣，《安寧緩和醫療條例》已經實施超過二十五年，而近年積極推動的《病人自主權利法》，也讓民眾可以更清楚表達自己的醫療意願。例如簽署不施行心肺復甦術（DNR），或透過預立醫療照護諮商（ACP），完成預立醫療決定（AD）。當病人未來無法表達意見時，醫療團隊就能依照病人過去的選擇來擬定醫療計畫，減少家屬在緊急時刻需要承擔的壓力。

急診安寧的發展，也代表醫療觀念正在逐漸改變。過去醫療常常只強調「一定要救到底」，但現在更重視的是「尊重病人的意願」，以及「讓病人在最後的時光少一點痛苦，多一點尊嚴」。

對醫護人員而言，急診室也是陪伴病人與家屬道別的重要空間。當醫療團隊願意多花一點時間溝通，傾聽病人與家屬的想法，就能幫助大家一起做出最適合病人的決定。

◎ 北榮急診安寧的發展

北榮急診安寧照護已經發展十多年。最初是急診有末期病人需要時，由急診醫療團隊照會安寧團隊前來協助。2018年，北榮更設立專責的急診安寧共照護理師，專門協助急診末期病人的照護與溝通。從那時起，急診安寧照會的病人數量，也從原本的每年數十位，逐漸增加到現在的數百位。

隨著需求增加，目前急診安寧共照護理師也從一位增加到兩位，希望能承接住每一位在急診室需要安寧照護的病人，協助他們緩解不適、釐清醫療選擇，也陪伴家屬度過艱難時刻。

急診室是許多生命交會的地方，有人重獲新生，也有人走向人生的終點。而北榮急診安寧的存在，醫療團隊正努力讓每一位走到這裡的末期病人，都能在生命的交會處，為病人與家屬留下一份溫柔與尊重。

~下一期將介紹北榮急診安寧照護的運作~